近日,美国药品监督管理局FDA批准了数字药丸Abilify MyCite,这不仅是美国批准的第一种数字药物,也是全球首例。Abilify MyCite由日本大冢制药生产,可用于治疗精神分裂症、躁狂症、双相情感障碍症,以及成人抑郁症。该药物中嵌入了可摄入传感器,整个传感器的大小只有一粒盐那么大,不含电池和天线,只有当进入胃中接触胃液后才会激活。工作原理也很简单,药丸内的传感器向戴在病人身上的贴片发送信号,贴片再将信息传输至手机App,患者就可以在智能手机上检查药物的摄入情况,医生也可以即时收到这些数据。由此可见,随着科技的进步,精神药物的发展也进入了新的时代。其实,人类对于精神疾病的认识和精神药物的发展经历过许多的坎坷和波折,甚至是令人不堪回首的。在《儒林外史》里,有个范进中举的故事。经过了几十次的科举考试,范进终于考上了,然而听到这个消息的时候,他却高兴地疯了。正当他披头散发、满脸污秽地在街上胡言乱语时,他的老丈人给了他一巴掌,把他打昏在地。没想到等他醒来,竟然不再发疯了。难道古人就是这样治疗精神疾病的吗?早在古希腊就有了精神病的记载,当时著名的哲学家和医生希波克拉底首先提出了精神病的体液学说,认为人体中有四种体液,包括血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁。这些体液不平衡,人就会生病。比如过多的黑胆汁进入大脑,就会使人抑郁。他还认为大脑是思维活动的器官,可以产生喜、怒、哀、乐等情绪。然而,由于当时古希腊的宗教信仰在人们心中已经根深蒂固了,因此希波克拉底的医学思想受到了宗教、神学的影响,当时希波克拉底学派的医生也会使用一些神庙学派的方法来治疗精神疾病,如献祭、向神祈愿等,也会产生一定的效果,由于对医学的认识有限,精神疾病并不能完全脱离神学的治疗方式。公元3世纪后,随着古罗马文化的衰落,宗教和神学成为主流思想,西欧的医学出现了严重的倒退。当时的精神病患者苦不堪言,他们被视为魔鬼附体、异教徒或女巫,完全丧失基本的人权,被迫送进寺庙、收容所等,为了拯救他们的灵魂,就得惩罚他们的肉体,所以惩罚成为“治疗”精神病人的主要手段。一些没有医学知识的人采用祷告、符咒、驱鬼等方法为他们治病,还认为在头盖骨上打个洞可以让魔鬼跑出去。有危险和攻击性的精神病患者将受到残酷的约束,被戴上手铐、脚镣,身体被烙铁烧炙、舌头被长针刺穿、被绑在架子上鞭挞、被浸在开水或冷水里、关在兽笼里、封在木桶里、用铁条顶住下巴、用金属头盔罩住头部、被迫不停旋转、用狗屎等脏东西“以秽去秽”,他们认为这样可以赶走病人心中的魔鬼,让他们清醒过来,但往往导致这些病人被折磨致死、或者被烧死、勒死、砍头、活埋等。有些收容所甚至做出一些丧尽天良的事情,以营利为目的兜售门票,把精神病患者当成“异类”,让他们表演杂技、舞蹈等来取悦观众。这也成为精神病学史上一个黑暗的时代。在文艺复兴时期,大量新的思想不断涌出,精神病人的处境得到了改善,驱逐和禁闭成为了主要的治疗手段。欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管辖范围,一些城市聚集了大量的精神病人,其中相当多的是被商人和水手从其他地方带来的。如1656年出现的巴黎总医院和著名的伦敦贝斯冷医院,采取强制方式将那些“行乞和游手好闲者”囚困在高墙之内,对待他们的手段是残酷的监禁,根本没有任何的医学治疗,有些病人还是在接受肉体的惩罚,被当作“另类”观赏,只不过不再受烧死、勒死、砍头、活埋等“治疗”手段的残害,但还是没有被科学的管理及治疗。米歇尔·福柯作为当时精神病学先进思想的代表人物,认为驱逐和禁闭并不能彻底解决问题,对精神疾病的治疗主要是治疗者用自己高尚的人格去感化病人,最关键的东西是治疗者的道德权威。微薄的力量虽可引起清波,但不足引出壮阔的波澜,无助的呐喊需要社会的重视才能形成效应,尽管如此他们还是在不停的努力,这种状态一直持续到了工业革命。随着17世纪工业革命的热潮和科学的飞速发展,医学也逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪以法、德为代表的西欧对精神病学来说是一个转折点,精神病学得到了科学的认识,精神病被看作是一类需要治疗的疾病,精神病人也是社会的成员。18世纪法国大革命后,比奈尔作为第一个被任命为“疯人院”院长的医生,提出了解除病人的枷锁、以人道主义态度对待精神病人,他亲自打开了精神病人的手铐和脚镣,把“疯人院”成功地变成了医院。19世纪是德国精神病学的黄金时期,在此期间,德国精神病学在世界范围内占据优势地位,涌现出像瑞尔、赫罗斯、伯纳德等为精神病学做出巨大贡献的学者,将“收容所”改为了“疗养院”,治疗方法也发生了翻天覆地的变化。瑞尔曾经提出,适宜的食物,充足的睡眠,适当的晒太阳、工疗都是治疗的重要方法,有助于病情的好转;瑞尔提出的工疗被当时很多精神病收容所采纳,其本质就是通过再学习和再教育来使患者增强自我认识,从而达到康复的目的。尽管如此,他也提出了电击、浸水或在患者的手心滴热的石蜡等不人道的治疗方法。为了得到医学共同体的认可,精神病学就必须遵循为现代医学所推崇的经验主义方法,于是生理学模式自然就被抬到至高无上的位置上了。尽管生理学模式的精神病学无助于治疗 ,但它在大脑科学和神经生理学理论方面的确做出了巨大贡献。这场“精神病科学化运动”的领军人物就是一直致力于心理现象与大脑解剖结构关系研究的里辛格,他认为精神病就是脑病,他还对精神病的分类做了大量的工作并创造了很多精神病学的现代术语。他的工作为精神病学融入现代医学铺平了道路,并为骨相学等伪科学敲响了丧钟。现代精神病学起源于西欧,以法、德为主流。法、德学者同时奠定了精神疾病症状学、分类学,并逐步建立了精神病学体系。精神病学家克雷丕林,被称为“现代精神病学奠基人”,他以临床观察为基础,以病因学为根据,提出了疾病分类学原则,总结了前人的观察研究的成果,确定了早发性痴呆(即精神分裂症)及躁狂抑郁症(即双相情感障碍)和脑器质性痴呆的区别,从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类,为以后的生物精神病学奠定了基础。在治疗方面,只有传统的水疗被留了下来,道德疗法因操作简易成为收容院的首选。药物治疗主要有镇静剂(吗啡、鸦片等),催吐和腹泻(生物碱和巴豆油等,18世纪以后被摒弃),发热治疗(奎宁),休克治疗(早期使用卡地阿唑,20世纪初使用胰岛素)。1928年,用胰岛素来治疗糖尿病的方法已被广泛应用了,一位叫塞克尔的澳大利亚医生也精通于此。某日,他被请去医治一位著名女演员。而这位演员既患有糖尿病又吸毒成瘾, 而且出现了严重的精神混乱。为了治疗糖尿病, 塞克尔给她注射用胰岛素使其血糖降低。当胰岛素注射过多时,女演员因为血糖过低出现了休克,但神奇的是,当她重新醒来时,精神错乱现象明显减轻了。塞克尔注意到这一现象之后,虽不明个中原因却大胆地尝试在严重精神病患者中使用大剂量的胰岛素,果然起到了较好的疗效。这一成功的案例引起了全世界的轰动。尽管医学界怎么也解释不通其中的原理,却还是有越来越多的人将它用在了精神病人身上。但实际上这是一种非常危险的治疗手段,因为病人在治疗的过程中出现抽搐,同样伴随着巨大的痛苦,一次次休克之后随时可能被死神夺去生命,再也醒不过来了。1938年,罗马精神病学教授切莱蒂发明并推广了电休克治疗。其原理就是用微电流刺激大脑,诱发癫痫大发作,对于兴奋躁动、消极自杀、缄默木僵或者难治性的患者有较好的疗效。但由于癫痫大发作时患者会剧烈抽搐,可能产生骨折,呼吸抑制等不良反应而逐渐被淘汰,后改良为无抽搐电休克治疗,提前注射麻醉药和肌肉松弛剂,并进行心电监护,从而减少了不良反应,保障了患者的安全,这种治疗方式已经成为目前最常用和有效的物理治疗。看到这里,你会觉得曾经的精神病疗法恐怖而又奇葩,庆幸现在出现了许多精神药物,免去了患者很多的痛苦。尽管如此,但事实上精神药物发展到今天也同样带有碰运气的成分。就拿第一个抗精神病药物——氯丙嗪来说,用“瞎猫碰上死耗子”来形容它用来治疗精神病的历程也不为过。追本溯源,它是从吩噻嗪类物质衍生出来的,早在1883年,这类物质衍生物就已经合成出来了。由于其中含有能杀害虫子的化学物质就直接被人们用作是驱虫剂、杀虫药等。直到30年代,人们发现这类物质的衍生物之一异丙嗪具有一定的镇静作用。于是,一位法国医生皮奈尔·胡格奈特(Pierre Huguenard)就尝试在保证病人安全的前提下,将它用来强化麻醉剂,并取得了成功。这一尝试极大地激发了人们对这类物质的强烈兴趣。它里面的物质是否能在没有麻醉的状态也让人镇静下来呢?顺着这一思路,另一名外科医生亨利·拉伯德发现这种化合物能使人基础代谢下降,组织耗氧量降低,器官活动减少等。而它在合适的物理环境下,可以引起“人工冬眠”来稳定中枢神经系统,真的能让人镇静下来。在他的建议下,1950年,RHONE-POULENC实验室开发了一种拥有类似功能,但具有更好稳定性能的化合物——氯丙嗪。随后,它广泛应用于外科手术上,起到了很好地镇静效果。1952年,精神病医生Delay和Deniker在临床研究中看到了这一现象。他们深思熟虑,氯丙嗪既然够正常人在没有注射麻醉之时也能如此镇静。而且当药效消失,整个人还能好好的,几乎不影响身体的健康?那么对那些狂躁不安的精神病人是否也能他们安静下来呢?他们为此发现欣喜若狂,便同样大胆将其用在现实的精神病人中。果不其然,经过反复试验后,竟然成功改善了患者经久不衰的癫狂现象。历史总是惊人地相似,尽管医学家对氯丙嗪在体内的作用原理毫不知情,却还是有越来越多的人将它拿来给精神病人服用。就此,从驱虫药演变而来的氯丙嗪也成为了精神病药物疗法的开拓者。整整5年之后,科学家才发现,人的大脑里会分泌一种叫做多巴胺物质,会直接影响人的情绪。氯丙嗪的主要作用原理正是阻断了多巴胺受体,从而起到抗精神病的作用。此后各种新的抗精神病药物不断涌现,显著改善了精神疾病的治疗困境。这些药物被称为第一代抗精神病药物。第一代抗精神病药物对于精神症状具有较好的疗效,然而长期应用以后,很多病人出现了反应迟钝、不停留口水、四肢发抖、动作迟缓以及心、肝、肾等不良反应,导致患者很难恢复病前的正常工作和生活。而且由于药物剂量小、要分次服用,有些病人每天要吃一大把药物,很不方便。20世纪90年代,新一代抗精神病药物不断问世,包括利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑等,这些药物大多每日服1-2次,每次只需服用1-2粒,且不良反应轻微,对社会功能影响较小,让更多的患者得以回归社会。这个“数字药丸”是日本大冢公司在原有的抗精神病药物Abilify(安律凡,学名“阿立哌唑”)的基础上研发的。该药属于新型抗精神病药物,既可以用于精神分裂症等伴有精神病性症状(幻觉、妄想等)的疾病,也可以用于双相情感障碍躁狂发作和维持期的治疗。为什么该公司要研发此类“数字药丸”呢?目前大多数的常见精神疾病都是慢性复发性疾病,主要通过精神药物进行治疗,且往往需要长期服药甚至终生服药。而由于各种原因,精神疾病患者往往服药依从性不佳。比如精神分裂症和双相情感障碍的患者在发病期常常认为自己没病而不愿服药,即使康复之后也会因为过分担心药物不良反应、病耻感、缺乏疾病知识、配药不方便等原因难以坚持服药,甚至通过丢弃药物、把药物藏在舌头下、卡在喉咙里、甚至催吐等方式来逃避服药,因而错失了最佳的治疗时机,导致病情恶化或者复发,甚至迁延不愈。为了解决这个问题,开始出现了长效药物或者长效针剂。而以前的长效药物由于不能缓慢释放,容易导致药物蓄积而出现中毒等严重不良反应,近20年来,长效药物的剂型不断推陈出新,口服药物从以前的缓释胶囊或片剂变成了释放更均衡的控释剂型,长效针剂的技术也有了明显的改进,但因价格过于昂贵而难以推广。为了改变这种现状,很多医疗机构和制药企业已经利用移动医疗模式进行了各种新的尝试,例如用手机软件、微信公众号等平台进行患者的诊后随访和服药提醒,设计与手机软件绑定的数字化药盒提醒患者服药,并把服药情况反馈给家属或医生等。但这些方法还是需要患者的配合,否则很难确定患者是否服药或者是否自行减量,只能通过监测患者的药物浓度来确定其服药依从性。但药物浓度存在明显的个体差异,难以准确反映服药情况,且需要经常抽血,非常不便且容易引起患者反感。而“数字药丸”这一新技术很好的解决了这些问题,且使用方便,准确性高。然而,目前这种新技术的推广仍存在一些问题。首先,这种药物的价格目前肯定较高,大多数患者难以承受;其次,我国的精神疾病患者日益增多,而精神科医师等精神卫生资源严重不足,难以对大多数患者的用药情况进行监测,更多需要家属和社区相关人员的关注。第三,这种方式对很多患者来说还是带有控制和歧视的成分的,最根本的解决途径还是要加强精神卫生知识的宣传,消除偏见和歧视,利用新的科学技术最大化利用现有的精神卫生医疗资源为更多的患者服务,让患者正确认识自己的疾病,心甘情愿的配合治疗!本文系王勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬天来了,许多人会感到起不了床、懒得出门、无精打采、闷闷不乐,也有些人会觉得烦躁不安、全身不适、情绪不稳。如果这些情况反复出现,影响到了日常生活,那可能是患上了“冬季抑郁症”。“冬季抑郁症”学名“季节性情感障碍”,医学上并不能归为真正的抑郁症,因为它是一种与季节变化、阳光照射密切相关的周期性情绪失调。而真正的抑郁症好发于春秋两季,程度更严重,持续时间更长,且和多种生理、心理因素相关。“冬季抑郁症”常见于体质较弱、较少锻炼的脑力劳动者以及气候寒冷、光照时间短的地区,因此在芬兰、挪威等北欧国家尤为高发。美国哥伦比亚大学的调查发现,约3%的办公室工作人员在冬季里会出现精神不振、烦躁、焦虑、嗜睡等问题,这一现象在大城市中更为突出,女性比男性更常见,在20到40岁的患者中男女比例约为1∶4。那么“冬季抑郁”是如何产生的呢?我们知道,自然界的各种生物的生命活动都是有一定规律的,牵牛花清晨绽放,夜来香越夜越香,大雁在秋天南飞,黑熊在冬天冬眠。而我们人类也是一样,自古以来都遵循着日出而作,日落而息的生活节律,似乎太阳一出来,我们就会自然而然醒过来,开始一天的工作和生活。那是因为我们体内存在着一个“生物钟”,时刻调节我们的体温、进食、睡眠、激素释放等生命活动有规律地变化。“生物钟”位于下丘脑的视交叉上核(SCN),它主要接收三方面的信号输入,包括经视网膜传导的光信号、中缝核产生的5-羟色胺以及松果体分泌的褪黑素。对这些信号进行处理后,再通过下丘脑的室旁核(PVN)输出,影响皮质醇、褪黑素等激素的分泌,而这些激素正是和我们的情绪、睡眠密切相关的。弗吉尼亚大学的一项研究也发现,眼部的一种负责编码感光蛋白质的光色素基因发生变异是导致冬季抑郁的原因之一。这一变异使人对光线的敏感度下降,需要更强的光照水平才能维持正常的生理功能,而冬季光照不足可诱发这些基因变异者情绪失调。随着生活节奏越来越快、工作压力越来越大、网络媒体越来越发达,夜生活越来越丰富,许多人加入了“夜猫子”的行列,人类固有的生活节律正在逐渐被打破。渐渐地,我们发现身边失眠、乏力、抑郁、焦虑、注意力不集中、记忆力减退的人越来越多了,糖尿病、高血压、肥胖、肿瘤的发病率也越来越高,发病年龄也越来越早。睡眠不仅可以恢复我们的体力和精力,大脑代谢产生的垃圾也是在睡眠时被脑脊液清洗后带走的,与生命活动相关的很多化学物质也是在睡眠中合成和补充的。研究表明,长期失眠会导致免疫力下降,记忆力减退,易患各种慢性疾病,甚至影响脑内营养物质的合成而加速衰老,抑郁、焦虑、老年痴呆等精神疾病的发病率也会明显增高。而且,生物节律紊乱越明显,抑郁的程度就会越严重。如何让冬季不再抑郁呢?首先,给自己更多拥抱阳光的机会。比如阳光明媚时多去户外运动或散步,但是要循序渐进,不要在日光下暴晒,否则可能引起烦躁不安;在室内用白炽灯照向面部,每天两次,每次半小时,但不要用眼睛注视灯光;换一个阳光明媚的地方办公等等。其次,保持规律充足的睡眠。固定上床和起床的时间,不要熬夜;天一亮就起床,尽早出门;不在床上玩手机、看电视;保持卧室安静、避光;不在睡前饮酒、大量饮水或剧烈运动等等。第三,吃一些可以改善情绪的食物。包括富含矿物质、维生素的新鲜蔬菜水果,如香蕉、甜橙、黄瓜、西红柿等;可以增强脑细胞的活性、改善抑郁的咖啡和可可;可以帮助大脑分泌抗抑郁物质的糖水和碳酸饮料等等。第四,让自己多接触大自然。比如去一些潮湿地区、森林和海滨旅游,因为那里的负离子含量高,有助于改善情绪;也可以在自己的办公室或家里种一些绿色植物等等。而对于症状比较严重或者上述方法效果不佳者,建议去精神专科医院进行诊治。目前针对冬季抑郁症最有效的药物就是阿戈美拉汀,它主要作用于5-羟色胺和褪黑素受体,能有效改善抑郁和睡眠,同时也能调节体温和皮质醇等激素的异常。让我们一起打开窗户,拥抱温暖的阳光,呼吸新鲜的空气,赶走生活的阴霾,远离抑郁的寒冬!本文系王勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
安慰是一种能力,是心与心之间力量的传递。说到安慰,就不得不提心理学中另外一个重要的概念——共情,这也是情商的核心能力之一。如果没有共情就没有安慰。共情包括认知共情和情感共情,前者是对他人目的、企图、信仰的理解;后者指的是对他人情绪状态的感受。人人都有共情的能力,这是进化的选择。有共情障碍的人往往出现交往困难,甚至反社会行为。在安慰人这件事上,情感共情能够让我们对对方的情绪感同身受,认知共情则告诉我应该选择哪种方法去帮助对方。共情让我们摆脱孤独,参与维系着人与人之间各种复杂的关系,不过,虽然我们每个人都天生具有共情的能力,但是这种能力是存在个体和性别的差异的。给予相同的情绪刺激,有些人的情绪相关脑区的激活程度明显要低一些。而且从日常经验来看,似乎女性更容易对人产生共情一些。因此,也不是每一个人都适合扮演安慰者的角色,当然,总不能给你做一个脑成像扫描再判断你适不适合安慰别人,可以想象一下,当你看到那些比你不幸的人时,你的感受是怎样的。你是否能够感同身受而且完全站在对方的立场上去理解问题。如果内心有些幸灾乐祸或者觉得又到了展示自己高瞻远瞩英明神武的时候,内心好为人师的念头蠢蠢欲动。还是先打住,因为这可能会适得其反,让朋友离你更远。好,现在假设我们的共情系统已经被激活,正在待命中,我们已经感受到从对方身上传来的浓浓的忧伤气息,而且打心底想要帮助他而不是想显示自己优越感的小火苗越烧越旺。接下来该怎么做呢?第一步,先判断他需要怎样的安慰:空间vs陪伴在希伯来人的语言中,安慰是对心说话的意思。人伤痛时,未必需要听一番大道理,可能需要的是自己的心与自己说话,需要一个人走到空旷安静的地方跑步、思考,听一听内心最深处的细微话语。当你察觉出你的朋友突然不愿意说话,或者情绪有些低沉时,可以先试探性的问一下:“发生什么事了吗,需要我帮忙吗?”表示自己的关心以及愿意提供帮助的意愿,但不要强求对方,更不要因为好奇而打探。如果他表现出回避的态度,或者没有倾诉和寻求帮助的意愿,那就克制住自己想要帮助他的心情。他可能仅仅需要一点空间来想清楚一些事情而已。第二步,倾听与表达心理咨询师的共情水平都非常高,我们可以向心理咨询师们借鉴一些小技巧,来学习如何在对方需要我们的时候合适的表达自己的安慰。陪伴和理解是安慰的基础,当然我们的最终目的,不仅仅在于“你的伤痛我都懂”,也可以尝试超越情感共情的水平实现成长的目的。下面这些技巧,是心理咨询师在面对来访者时常用的倾听技术。1.耐心而积极的倾听。所谓积极倾听,即指有明确的目的定向,不断获得信息作出判断、决定反馈,并且保持有持续的高度注意。直接表达积极倾听的方式可以分为两种:语言和非语言方式。(1)语言方式:补充说明、提问、提出共同点、简单重述对方谈话的内容、表明自己的见解、尝试性地以完全符合或相似的语言反映对方的陈述内容。(2)非语言方式:点头、手势、目光接触,身体前倾,伴随非语词性的“嗯”“哦”、“噢”等。2.情感反映。它是指咨询师理解并反馈来访者所表达的情绪情感,是一种重要的参与技术。情绪情感以言语或非语言的方式来表达。言语主要是指言语表情,而非言语则主要指面部表情和身段表情(即体语)。言语表情是指通过词语(名词、副词、形容词、动词等)、语气语调等方式表达的情绪情感,如“美好”、“可爱”、“伟大”、“向往”、“战斗”、“伤害”、“厌恶”等。面部表情是指肌肉变化、眼神变化而表达的情绪情感,如高兴时,嘴角上扬;烦恼时,眉头紧锁;吃惊时,眼睛瞪大等。身段表情在日常生活中是人们识别情绪的重要方向,如愤怒时,身体僵硬;害怕时,全身颤抖;沮丧时,摇头叹气等。咨询师反馈来访者表达的情绪情感,有助于增共情和双方感情疏通,有助于来访者对情感的自我理解和对问题的深入探索,有助于咨询师对来访者表达的准确理解。3.总结和探索。简短总结谈话要点,引导对方的注意力,保证谈话按一定方向进行,同时也有利于从更深层次、更新角度分析对方所处环境。4.自我表露。从对方需要出发,与其分享自己的个人情感、态度、观念、经历,即心理学上所说的“自我开放”或“自我暴露”。“自我开放”(self—disclosure)在心理咨询中起着重要的作用:可以使来访者感到晤谈中双方地位的平等可以使来访者感到咨询师的真诚、坦率,从而增强对咨询师的信任;可以增加来访者的自我开放程度。5.解释。它指咨询师运用某种咨询理论或自身的经验,观察、描述、分析来访者心理问题的实质、原因和发展过程。运用解释时应注意要适度,解释方式要因人而异。咨询师解释的理论依据应尽量与来访者已有的理论取向吻合,这样有助于来访者对解释的理解和认同。6.对质。它是指咨询师对来访者的感觉、经验与行为深刻了解后所作出的反应。咨询师就来访者言行中的矛盾、歪曲及逃避的部分,通过询问技术,向其提出问题,协助来访者觉察自己的感觉、态度、信念和行为上不一致或欠协调的地方。对质技术强调适时、适度、适当的原则。咨询师采用对质式询问时,应注意,①对质应在高度共情的基础上进行,②对质应该用投入的态度,③对质应该是试验性的,即要用假设的态度,用和缓且具有弹性的语气来提问,④对质要用渐进的方法,从来访者能接受的层面开始,再缓慢导入更深的层面。总之,安慰这件看似简单的事也是需要练习的,但基本的原则不外乎尊重、共情、理解和支持。更多时候也是一种人格魅力的自然流露。心理咨询师认为,助人其实也是一个自助的过程。我们对自己理解的越深刻的同时也会对他人的处境有越深刻的理解,而通过对身边人事的理解,又能反过来帮助我们理解自身。互助的过程是一起成长的过程。而我所能想象的最美好的事情之一就是,这些年来,我们彼此陪伴,共同成长,从陌生到熟悉到分离也不再使我们恐惧。相互的安慰和支持,是我们行走四方的力量。
父亲,每个人都有一位——无论你与他的关系是亲密、是平淡、甚至是对立。你的父亲是什么样的?当你想起父亲时,是否回忆起一些温暖而幸福的时光?在大床上和你打成一团;睡觉前听他讲有趣的故事;背着妈妈溜出去请你吃冰淇淋。或者你有一些不愉快的回忆?你把牛奶撒了,结果父亲大声责骂你;他正看自己最喜欢的电视节目时,你偏要问这问那并因此挨了一巴掌;在学校的家长会上,父亲却当着你朋友们的面羞辱你?更有甚者,也许你对父亲的记忆非常淡漠,或者说根本没有,因为他很少或从未出现在你的生活里?无论你的回忆是否愉快,无论你的生活里是否有父亲,他的的确确塑造了你,并继续塑造着今天的你。而不论你今天是二十岁还是七十岁,都需要重新用自己的眼睛去看看你的父亲,去真正认识你的父亲,去与他和解。何不就在今天这个父亲节开始,作为给他和给自己的礼物。那个曾伤害过你的父亲从小就没有被父亲打骂、责备、伤害过的,就不用看这部分了。恭喜你,你非常幸运又是极小概率事件中的一员,你的父亲和你的亲子关系处理太完美了!大多数情况下的事实是,你也曾经被惩罚过,有意无意伤害过,只不过:1、事实被你合理化了——“那是父爱的形式,教育的方式,也是为了我好,我接受!”2、过去的情感被压抑了——“成长过程中痛苦的小事情,难免的,忘了吧,那么小心眼干嘛!”严格来说,没谁在成长的道路上没被父亲严厉责备过,惩罚过,甚至痛打过,极端的例子还包括父亲对女儿的性侵。在豆瓣上,居然就有一个“父母皆祸害小组”。不论是多长还是多短。也许现在我们现在已经淡然了,理解了,但有件事情恐怕会令你有点意外,所有那些“伤害”不会消失,甚至会作为一种“无意识/潜意识”埋藏在你的身体里,脑海里,生活里。不管你承不承认,已经成人的我们,与我们年迈苍老的父亲之间,内心至今仍带着以往各种各样的纠缠甚至冲突。其实就意味着我们无法摆脱儿时对父亲的依赖,达到真正独立。然而,我们却很少发现,我们眼里那些父亲不可容忍的缺点,其实经常就在我们自己身上。也许有一天,你会在自己与孩子互动的时候发现它——我认得你,因为你是另一个我!你变成了当年的父亲,你的孩子变成你当年的你!我们可以抱怨父亲的事情,似乎永远也列不完。这些痛苦的回忆反复被唤醒,甚至扰乱了我们现在的生活。但我们应该认识到,绝大多数父亲并不是心理学家。他们在做父亲的时候也没有机会得到足够的亲子知识。无论你的童年中受到了什么样的伤害,接受你的父亲,这是一个内心不计前嫌的过程,也是一个释放自己的过程,这也意味着,我们潜意识不再期待父亲有什么改变。法国心理学家玛丽兹说,“接受他们,首先就是接受自己是他们的孩子的身份,接受自己身上的血统和基因,接受爸爸妈妈不是尽善尽美的,他们都是有缺点的普通人,他们在为人父母后也已经尽其所能,做了他们能够做的事情。”那个曾让你失望的父亲小C的父亲是成功人士的对立面,他温和、善良且不懂人情世故。自她长大后,从不能为她遮风挡雨,每当遇到困难需要找一些人际关系去解决时,为她出头的总是妈妈,要不就是她自己去努力。她曾经遇到过非常困难的事情,那时候还是一个年轻女孩的她只好自己去找关系,遇到了很多挫折。从此以后,她对父亲绝望到极点,也开始升起强烈的愿望——一定要找一个能为她遮风挡雨的强有力的男人,一个成功的男人。但是,在她小时候,父亲带给她的感受是完全不一样的。5岁前,她觉得父亲是完美无缺的。她的父亲是一个美男子,并且爱好运动,她经常吊在父亲的胳膊和大腿上玩耍,她的什么需要爸爸似乎都能满足。读小学时,爸爸在她心目中的形象仍然是伟岸而迷人的。她的爸爸在她的女同学中相当有名,她们经常去她家玩,而她有感觉,她们貌似是去找她,但很多时候其实是去看她爸爸的。到了初中,她对爸爸的印象才开始恶化。她逐渐发现,强壮的父亲在社会上是懦弱无能的,遇到需要人情世故的情形他总是退缩,有时还会大发脾气显得很愤怒似的,但她感觉到,是这些情形刺激了爸爸的无助感。他越愤怒,就意味着越无助和懦弱。到了高中、大学、研究生和工作后,爸爸的形象更加不堪,最后全然崩塌下来,她对爸爸再也没有了崇拜感。实际上,当她向心理咨询师回忆起儿时父亲和她在一起的经历时,她的眼睛有泪水落下来,她的身体在不断颤抖。她明白,那才是最珍贵的,才是她最最想要的,而钱权能提供的安全感,是无法与儿时父亲给过的感觉相匹敌的。最后,她说,或许,像父亲那样的男子,才是她真正想要的。和那些将钱权视为一切的男子在一起时,她看不起他们,之所以看不起,是因为她内心深处隐隐知道,她宁愿要父亲的温和、善良和简单,后者是真正的可靠。背叛真实的父亲,也是背叛自己。以前,当小C一心想找成功男人时,这其实是对爸爸的背叛,也是对自己童年那么美好体验的背叛,她潜意识中未必接受。并且,一心找成功男人,是长大后的她的愿望,而留恋温和、善良而简单的父亲,是孩童时的她的感受,这两者如果不整合,那也会给她内心带来巨大的冲突,前者将后者视为敌人,后者也会抵触前者。结果,她既不能很好地与父亲那样的男子相处,也不能与和父亲相反的男子很好地相处,她哪里都去不了。但是,在完整地看待自己与父亲的关系后,她内心中的这两部分就得到了整合,她就有可能同时拥抱这两者了。当她明白这一点后,她的恋爱观自然发生了转变,她开始认真地去留意那些温和而善良的男子,而对于钱权不再执着。那个总被母亲抱怨的父亲夫妻之间很容易爆发婚姻战争,双方都想争夺关系的制高点。从社会的角度看,因为我们仍然是生活在男权社会,似乎男性更容易获得这一制高点,但从家庭的角度看,却是未必,因为孩子们天然和母亲的链接更紧密,所以女性们有更大的机会在家庭中赢得孩子们的支持,从而令一个小家庭中的婚姻战争彻底失去平衡。父母任何一方如何数十年如一日地向孩子数落对方的不是,都会是一个沉重的压力。最终,为了顺应这种压力,孩子们选择了与情绪最激烈的一方站到了一起。孩子们并不是真正去平衡强弱,实际上他们和谁站到一起,经常性的关键是,谁在诉苦时更执著,谁有更多的机会向孩子诉苦。很自然的,女性在这一方面占据优势。看轻父亲,是小D的原生家庭的主流舆论。她有四个兄弟姐妹,但他们都团结在母亲的身边,对父亲报以忽视和敌意。一直以来,他们几个兄弟姐妹都觉得父亲对家庭贡献甚微,母亲才是家庭的顶梁柱,而且他们还觉得父亲不够男人。那么,她对父亲的敌意从何而来呢?毫无疑问,她是接受了母亲对父亲太多的怨气,她是在通过母亲的眼睛看父亲,而不是通过她的眼睛看父亲。但是,相当荒诞的一点是,他们的父亲是事业有成的企业家,而他们的母亲只是一位小学文化的家庭妇女。论对家庭的贡献,这位父亲远远胜于母亲。而小D是在父亲去世10周年时才看到了这一事实,这让她感到内疚,非常痛苦,因她发现,她错看了父亲。如果你也有类似小D的境遇,你就需要学习,学习重新去看看自己的父亲,而且要用自己的眼睛。当然,假若父亲不是一朵花,也没有必要非将父亲美化成一朵花。关键就在于,对你自己而言,父亲是谁,你与父亲有过什么样的真实往事。我们必须尊重真相,否则就会背离自己的心,而这种背离会让心分裂,让心的一部分和另一部分剧烈交战。结果就是,我们的人生也一直处在剧烈的冲突之中。那个曾缺席的父亲一项来自新浪网的调查显示,在1988名参与调查的网友中,有66.2%的网友成长过程中母亲承担了更多的教育责任,体现出父亲角色在儿童成长过程中的缺失的广泛性。父亲缺席是一种特殊父亲形态,意指扮演父亲的角色(不仅限于父亲,也包括继父、爷爷等)在子女的成长过程中给予了较少的父爱,或是在子女的教养过程中存在感很低甚至没有存在感。因此缺席的父亲不仅仅包括父亲早年去世、“留守儿童”现象。在心理学的研究中发现,父亲对子女成长后的社会化方面的能力通常要比母亲起到更加显著的作用。而缺少父爱往往会导致在事业发展上的障碍,对女性而言通常会影响到亲密关系。因为我们仍然被束缚在幼年时对父亲未被满足的依赖关系里。往往,这会通过更隐蔽的方式表现出来:在事业上不求发展,不愿意结婚,缺乏自信,违背自己的意愿……我们抱怨命运的不济,而问题的关键其实是我们需要在心理上“断乳”。一位女士致信说父亲自小就一直没有给她必要的关爱。老师回信说:“如果你父亲是个盲人,你不会因此而不爱他吧?实际上,你父亲就是情感方面的一个盲人。他看不到你的需要,也意识不到对你的生活漠不关心给你带来的伤害。情感方面的障碍使得他体会不到你的感受,也不可能了解你的期望,你要学着接受你父亲还会继续给你带来伤害的这个事实。”重新认识你的父亲,与他和解犹太哲学家马丁·布伯说,你必须以你自己的方式去揭示你生存的意义。这句话也可以用到你与父亲的关系上——你必须以你的眼睛、你的心去揭示你与父亲这一重要关系的存在。通过欣赏而与父亲和解的路,可能是漫长的,不是今天一个父亲节就能达成的。但对我们来说,却是开始发现自我的旅程。寻找父亲在我们成长过程中的足迹,与爸爸和解—这是一次必要的旅程,在旅途中,有时你会感到难以忍受的痛苦,有时你也会体验到难以想象的快乐。你将打开旧有的伤痛,你也会找到治愈的方法。有时你也会纳闷,你所寻找的那些人和事是否真的能够寻见?然后你看见了希望,又充满信心地继续这个旅程。如果我们想拥有一个完整的人生,就要勇敢地面对它。与父亲和解的本质:不是:向父亲妥协,遵从他的旨意也不是:要求父亲按照自己的理想呈现他的爱更不是:如庭外和解一般双方互相妥协算数与父亲和解的标志是:接纳——全然接纳自己是孩子,而父亲是给了你生命的人包容——理解父亲的处境和有限的能力,在恰当的时机,与他的爱重逢切断——切断幼稚的依附、遵从、依赖的关系,有亲情但不依赖发展——发展独立的人格,而不是一切的恶果和抱怨都指向父亲然而,我们在电影中常看到的子女与父母和好如初的情形,在现实生活中很难看到。因为内心的障碍,我们总是拖延与父母和解的决定。这往往会让我们因为错过了机会而痛苦。要知道,不是每个人都有福气在父亲有生之年和他们达成和解。如果你的父亲还活着,去跟他说:“爸爸,我原谅你。请你也原谅我。我的要求是荒谬的。我只是个孩子,而我没有觉察到整个世界和它的复杂。现在我懂了,不管你做了什么,那就是你唯一能够做到的,因为你也被你的父母、你的童年及社会所制约。不管你做了什么,我都觉得感激。”从根本上来说,你需要和解的对象是自己,而不是父亲。因为,在你个人的成长过程中,与父亲和解是不可或缺的。你必须达成和解,从某方面说起来,与父亲冲突是很危险的,因为你的存在有一半由他而来。除非你和父亲和解,否则你无法和你自己和解——这就是麻烦所在。全然地接受自己的父亲,也就等于接纳自己,更进一步说,也就是让爱走入我们的生活。
记得在我读大学的时候,一位朋友告诉我他的好朋友自杀了,才二十出头,年纪轻轻。朋友惋惜而不解地问我,生活中有什么坎儿是过不去的呢?为什么要选择死来逃避?我也像许多人一样,把自杀看作一种软弱的行为,觉得那些从二十层一跃而下的人是没有勇气面对生活的不够坚强的人。后来我成为了一名精神科医生,随着我对抑郁症的了解不断深入,我开始意识到这不是逃避不逃避的问题,他的朋友也许患上了抑郁症。我们没有经历过那些,也许永远不能体会他们内心经历的绝望。抑郁症患者由于神经系统失调而遭遇个人无法控制的情感,作为健康人的我们是没有理由站在道德的至高点去指责他们的,这样不公平也不科学。你也许会觉得“个人无法控制的情感”这个词有点荒谬。外在因素才是不可控的,比如天气,比如房价,比如地铁站的人口密度。而感情是自己的,有什么不能控制呢?为了高兴的事而笑,遇到伤心的事而哭,这不都凭自己意愿来的吗?对普通人来说确实是这样,但别忘了我们的“意愿”也是建立在生理基础上的,生了病的大脑会连我们的意愿都改变。人的情感,和视觉、听觉、语言、记忆一样,都是大脑所产生的功能。当神经细胞出了问题,一些常人可以承受的刺激在病患脑中却引起严重的负面情绪。他们好像经常毫无来由的闷闷不乐,我们将此归结于性格不好,岂不知他们是失去了获得快乐的脑功能,不能像普通人一样从美好的事物中得到享受。指责抑郁症患者不坚强,和指责聋哑人不说话一样,是没有道理的。现在人们已经知道大脑的哪些部分和人的情感变化密切相关。比如,负责我们恐惧感的一个关键中枢叫做杏仁核,是位于大脑深处的组织,因形状和大小都类似杏仁而得名(如果你想象一个手指从耳朵眼儿伸进头里,另一个手指从同一侧的内侧眼角伸进去,两指交会处大约就是杏仁核的位置,左右各一个)。当我们觉察到环境中的危险时,杏仁核就会活跃起来,带来焦虑感和恐惧感,让我们下意识地避开不利的影响。又比如,抑制我们暴躁和冲动情绪的脑区位于眼眶附近,杏仁核引发的那些出于本能的反应在这里被理性的分析,好让我们最终合理行动而不是鲁莽行事。这使得我们的祖先看见老虎时聪明地潜伏,而不是吓得跳起来跑进虎口,不然你我今天坐这儿讨论抑郁的机会就小之又小了吧。除了这两处脑结构,还有纹状体、丘脑等等都会影响人情绪的生成。介绍这些并不是想灌一堂神经解剖课给你,而是想说明七情六欲有它们的生理基础。若干对情绪至关重要的脑区发挥功能的同时又相互作用,并且在此基础上和大脑其他部分交换信息,使人对世界的感受形成一种既灵活又稳定的健康状态。当这些功能或联系被扰乱,一些“奇怪”的情绪和举止就出现了。日常生活中,人们会在最近发生的事里寻找不开心的原因,然后通过逻辑分析来说服和安慰自己。这办法在大多数情况下对大多数人都是有效的,可当问题无法解决的时候,我们往往有意无意地忽视了生理因素在这当中所起的作用。一个重要原因是脑部疾病和其他病不太一样,不易被自我察觉。像感冒这种外来病原体入侵,免疫反应会引起流涕发烧等不适;像流血骨折这种外伤,伤口会肿胀疼痛;像心率不齐、肢体瘫痪这种外周神经疾病,我们能感觉到身体的“失调”。但大脑是人的中枢神经系统,脑细胞坏死我们是痛都不痛一下的。脑细胞异常活动直接改变对世界的认知,而我们自己无法辨别这种改变是来自生活经历的影响还是生理因素的影响,或者当察觉到生理变化时很难凭自己意志来恢复正常的认知。抑郁症就是一个典型的例子。有研究发现,抑郁症患者的杏仁核活跃过度,并且杏仁核和其他脑区的联系也发生了改变而不再受抑制,这会引起人持久的焦虑感。前面我们还提到了纹状体,它是离杏仁核不远的一个组织,它的异常能让人感到压力剧增,即使生活中并没受到大的刺激,病人也会觉得无助和绝望。这只是大量研究中的两个成果,抑郁症的机制非常复杂,很可能在你我的有生之年还看不到完整答案。但跟踪了解这方面的新发现,有助于从一个不同的角度来看待患者,至少不再从道德的高度去指责因生理变化而导致的心理问题。那么从治疗和预防的角度看,我们能做些什么呢?首先,意识到长时间的坏情绪有可能需要治疗,从而加以注意,就是很好的第一步。能对自己健康负责的终究只有我们自己,出现症状后积极自查、主动求医,是对待任何疾病的最科学的态度。美国A.M.D.A.医学百科全书提供了一个症状列表,如果有许多条都符合并且持续数周或更长时间,就可以考虑求助医生了:躁动不安,易怒;食欲大幅度变化,伴随着体重波动;难以集中注意力;疲劳乏力;感到绝望和无助;恨自己,觉得自己没用,有罪恶感;不想与人交谈,自我隔离;对曾经的爱好失去兴趣;想到自杀;失眠或者过度睡眠。医生会利用专门设计的问卷,通过求医者的回答来判断这些症状是否已经严重到了需要治疗的地步。病史检查、验血和验尿都有助于医生排除其他病因。如果确诊,药物和谈话疗法都能减轻抑郁的症状——和任何疾病一样,“谨遵医嘱”永远是第一有效的金科玉律。虽然抑郁症的发病有一定遗传因素,但对于任何人而言,保持一些好习惯总有助于预防。比如多运动,睡眠规律,把焦虑和困惑吐露给自己信任的人来减压,多和积极乐观的人交往等等。如果后两条实现起来不那么容易,至少前两条是自己能努力做到的。这看起来简单,但它们在保持身心健康上的有效性也许超出你的想象。甚至有研究表明,运动治疗抑郁的效果有时能和药物媲美。所以,好心情来自好身体,好身体来自好习惯,养成好习惯是对自己的身体负责任。最后说说当身边的人出现了抑郁症状该怎么办。主要应该避免的是试图说服患者“你这样想是不对的,不该这样想”、“为什么不振作一点”,或者用“你真软弱真没用”一类的话加以刺激。正确的方法是建议他们去看医生,帮他们找个好大夫,减轻他们就医的心理障碍,站在他们的角度调整谈话方式,鼓励他们把疗程坚持下来。有人提出了应该对抑郁症患者说的十句话,包括“我能做些什么让你舒服一点?”、“我一直在你的身边。”等等,类似的行为准则可作参考。抑郁就像感冒,是身体出问题导致的疾病;抑郁又不像感冒,它悄然发生、后果严重,患者和他们的家人朋友需要付出极大的努力来和它抗争。但生活本身不就是一个不断抗争的过程么,如果现在的我再被朋友问及那个问题,也许会回答说,选择结束自己的生命是悲剧,却并不一定是逃避。对有些人来说,他们活过抗争过的生命,不会因为最后的选择而失去应有的尊重。愿这个社会能宽容对待心理疾患,愿我们都能在抗争中保持生命的尊严。
李阿姨今年52岁,某公司财务,近1个月由于工作压力大觉得力不从心,反应跟不上,烦躁易怒,闷闷不乐,整天无精打采,觉得自己年纪大了,没用了,担心同事对她有看法,担心领导会批评她,回到家就躺在床上,感觉腰酸背痛,心慌胸闷,家务也不想干,晚饭也吃不下,广场舞也不去跳了,夜里经常睡不着,反复想工作中的错误,觉得对不起领导的重用,常独自哭泣。家人觉得她和平时不一样了,担心她有什么躯体疾病,带她到综合性医院心内科、消化科、神经科做了各种检查,都没有明显的异常。李阿姨和家人都非常困惑和担心,不知该如何是好。后来,经朋友介绍,李阿姨来到上海市精神卫生中心,找到了王勇医生。王医生仔细询问了病情后,告诉李阿姨:“您应该是得了抑郁症”。李阿姨不太相信:“有这么严重吗?是不是因为工作压力大,有点不开心,休息一段时间会好的吧?”于是王医生耐心向她介绍了抑郁症的一些知识:什么是抑郁症?抑郁情绪是一种正常情感,遇到不顺心的事都可能产生抑郁情绪,但抑郁情绪一旦超过了一定的程度,或者持续较长时间,且每天大部分时间都感到悲伤或开心不起来,提不起兴趣,少言懒动等,那就可能是得了抑郁症。抑郁症可以有多方面的表现,最突出的就是情绪症状,也可以有思维和行为方面的异常,还有许多病人躯体方面的症状比较突出,甚至掩盖了情绪的问题,被称为“隐匿性抑郁症”,这类病人往往会首先就诊于综合性医院各个科室,但有查不出与躯体症状相符合的躯体疾病。抑郁症的情绪症状包括反复哭泣、无愉快感、愁眉苦脸、痛苦纠结、多愁善感、无助无望、焦躁不安等;思维症状包括反应迟钝、兴趣丧失、注意涣散、记忆减退、自责自罪、自卑无能、自怨自艾、悲观厌世等;行为症状包括寡言少语、动作迟缓、不愿出门、整日卧床、生活疏懒、自伤自杀等;躯体症状包括入睡困难、多梦易醒、食不甘味、日渐消瘦、无精打采、疲乏无力、全身不适、性欲减退、月经不调等。这些症状往往持续存在2周以上,严重程度从从轻-中度到重度不等,还会影响正常的工作、生活、学习和社交能力。为什么会得抑郁症?许多人认为抑郁症是受了刺激、性格内向或者压力过大导致的,这种说法并不全面。很多患者第一次得病时往往有一些性格、心理和社会因素的影响,但是随着病情的发展,这些因素的影响将会越来越少,许多患者是由于没有规范的治疗导致复发。目前抑郁症病因未明,可能的致病因素包括遗传、神经生化、神经发育和营养、神经内分泌、性格和心理社会因素等等,而且往往是多种因素综合的结果。抑郁症应该如何治疗和预防?抑郁症就像感冒一样,通常是容易复发的,规范治疗是预防复发最好的方式。当然,当事人也可以通过自己的很多努力来减少复发的风险。要做到规范治疗,首先要准确识别出抑郁症,因此就需要到精神专科医院就诊,最好找有抑郁症专长的医生。一般来说,早期和轻度的抑郁症可以不用药,以心理治疗和康复治疗为主,中度以上的抑郁症应该以药物治疗为主,配合其他的治疗方法,重度和难治性的抑郁症可能需要多种药物的联合治疗,也可合并物理治疗(改良电抽搐治疗、经颅磁刺激治疗等)和心理治疗。抑郁症的治疗有两大误区:误区一:频繁换药过早、过于频繁的换用各种药物在抑郁症的治疗中也十分常见。殊不知抗抑郁药物的起效较慢,一般需要1~3周时间,而这只是初步起效所需时间,药物发挥充足的作用则需要大约4~6周时间,这是由药理作用和疾病的特点所共同决定的。因此,早于这个时间换药的结果极可能是前功尽弃,而从头来过,必然是得不偿失的。误区二:过早停药有的患者在治疗过程中一旦有所好转便认为病已经好了,从此可以高枕无忧;有的患者觉得长期服药肯定有不良反应;还有的患者觉得服药意味着给自己贴上了“病人“的标签,会被人歧视,于是他们就会过早停药,而结果往往是耽误了最佳治疗时机,病情复发或迁延不愈。抑郁症是一种慢性疾病,早期治疗和规范全程治疗对于临床痊愈、回归社会和减少复发尤为重要。目前常用的抗抑郁药物虽然可能会存在一些不良反应,但往往发生率低,持续时间短,患者可以逐渐耐受。即使少数病人出现严重的不良反应,及时停药也很少造成严重的后果,而且不良反应带来的风险远比过早停药的风险要小得多。随着抑郁症的发病率增高和相关知识的普及,公众对抑郁症的偏见已经明显减少,许多抑郁症患者规范治疗后都可以恢复正常的社会功能。经历可以让人成长,有些患者甚至比以前有更出色的表现,他们还会去主动帮助更多的病友重拾信心和希望。因此,抑郁症在治疗起效后仍需相当长时间的用药期,以尽可能的减少复发,预防性维持用药是防止抑郁症死灰复燃的关键。由于抑郁症较高的复发率,每次发作的自然病程为半年左右,因此目前国际上公认的抑郁药疗程一般分为3期:中医中药在抑郁症治疗中的作用:中医理论认为,抑郁症的发生与肝气郁结、脾失健运、心失所养、身体虚弱等因素有较大关系。肝气郁结肝气郁结是郁证的主要病机,人体受情感所伤会造成肝失条达,气郁不疏,郁而化火,火性上炎,则会扰动心神,造成神不得安。心神失养生活中的各种不幸事件、愿望未达到等因素所导致的不良情绪,或个人精神紧张、忧愁、悲哀等精神因素,与心神失养的发生有很大关系,从而也会引发人体一系列病变,如心烦、心悸、气短、悲伤、哭泣、喜怒无常等。心肾不交肾主水,肾阴耗损,便不能引水于心,从而导致肾水、心火不济,以至心神不交而神志不宁,从而引发抑郁。脾失健运思虑过度会伤及心脾,造成心血暗耗,脾气不足,而心、脾二者亏虚还会导致血虚而不能濡养于心,以至心失所养而心神不宁,从而引发抑郁、悲伤等情绪。现代研究发现,某些中医中药疗法对于抑郁症有一定的疗效。一方面某些中药含有一定的抗抑郁成分,可以用于治疗轻中度的抑郁和焦虑;另一方面,抑郁症本身和某些抗抑郁西药都可能引起失眠乏力、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干便秘、神经衰弱等症状,而有些中药可以有效的缓解这类症状,作为抑郁焦虑的辅助治疗方法。乌灵胶囊就是这样一种安全有效治疗抑郁焦虑的中成药,它是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离后加工制成的纯中药制剂,可用于治疗失眠、抑郁焦虑状态、偏头痛和神经症,长期服用也没有明显的不良反应。
各国长寿地区的人种、气候、食物、习俗各不相同,有的甚至与健康之道相反,如有的老人嗜烟酒,喜肥肉,但有一点却是相同的,即长寿者都乐观开朗、心地善良、为人随和。2009年诺贝尔生理学奖得主伊丽莎白等总结出的长寿之道是:人要活百岁,合理膳食占25%,其它占25%,而心理平衡的作用占到了50%!“压力激素”会损伤身体《黄帝内经》:“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气结,惊则气乱,劳则气耗……”所以医病先医“心”。现代医学发现:癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡、月经不调等,人类65%-90%的疾病与心理的压抑感有关,因此,这类病,被称为心身性疾病。人的心与身,何以有如此紧密联系?因为,下丘脑-垂体-肾上腺这三点一线形成了人体的应激反应中心。碰到危机时,它们分泌“去甲肾上腺素”“肾上腺素”等压力激素,在激素的作用下,身体中的各种“资源”被重新调配,减少消化、免疫方面的供给,将重心放到心脏的供血和肌肉的运动中去,以让我们迅速应对危机。如果人整天焦躁不安、发怒、紧张、贪婪、做坏事等,令压力激素水平长时间居高不下,人体的免疫系统将受到抑制和摧毁,心血管系统也会由于长期过劳而变得格外脆弱。心理学发现:一个人在大发雷霆时,身体产生的压力激素,足以让小鼠致死。因此“压力激素”,又称“毒性激素”。如果人是快乐的,大脑就会分泌多巴胺等“益性激素”。益性激素让人心绪放松,产生快感,这种身心都很舒服的良好状态,可使人体各机能互相协调、平衡,促进健康。“目标”能激发生命活力个案:今年1月6日,上海交大原校长范绪箕教授度过了他的百岁生日,他至今仍每天做实验、写论文、指导博士研究生。新的研究表明,“目标感很强”,对健康有益,因为生活中是否有追求,这决定了一个人的心态,进而决定其生理状况。英国科学家在40~90岁的人群里做了一个7年的追踪调查:结果发现,没有明确生活目标的,比有明确生活目标的,病死或自杀的人数,足足高了1倍;患心脑血管疾病的人数,也多了一倍。再则,医学早就发现,人退休后,因人生目标突然消失,身体健康和精神健康状况均会急剧下降。为何会如此?原因是,如果你没有目标,死亡便成了唯一的“目标”,那么隐藏在你潜意识里的自毁机制就会悄然启动,让你的身体每况愈下。如果有目标呢?就会有积极的心态,努力去寻找实现目标的途径,就会勤于用脑。科学家发现,勤于思考的人的脑血管经常处于舒展状态,从而保养了脑细胞,使大脑不过早衰老。科学家还发现,脑子活动时总是把较多的葡萄糖送到脑中最需要的地方。在安静时,老年人和青年人相比,脑内葡萄糖利用率较低,但用起脑来,脑最活跃的地方所得到的葡萄糖并不低于青年人。所以,用脑可促进脑的新陈代谢,延缓衰老。再则,“目标”可以激发生命活力,战胜疾病。墨西哥一位老人患了癌症,来日无多。但当他的儿子儿媳出车祸去世之后,他的病突然好了,因为老人有了新的生活动机、新的目标,即,他得抚养无依无靠的孙子。还有,目标实现了,会让人非常快乐。诺贝尔奖得主们之所以长寿,有个原因就是,功成名就、获得社会认可,带来了身心的巨大愉悦。要注意的是:“目标”一定要切实可行,否则会起副作用。再则,目标不一定要大,学习唱歌、组织旅游等都可以是目标。助人为乐”有治疗作用个案:石油大王洛克菲在短暂的享受财富积累带来的快乐后,身体每况愈下,深刻反省后,他决定把财富和精力投入到慈善事业中,并想方设法救助生活中遭遇困难的人,这让他心情格外轻松,同时,他不佳的健康状况也日渐好转了。个案:107岁离世的邵逸夫,乐于助人是他高寿的一个原因。多年来,他一共向内地捐助了34亿港元,他创立的“邵逸夫奖”,基金高达50亿港元。研究人员发现,给予别人“物质上”的帮助,能使致死率降低42%;给予他人精神上的支持,能使致死率降低30%。为何会如此?美国有位医学研究员想了解此问题,他做了个研究:将106名未满20岁的学生分为两组:一组为义工组;另一组为义工后备组。10个星期后,义工组的学生相比后备组,他们的炎症症状、胆固醇水平和体重指数都显著地降低了。助人,为何会产生医疗作用?因为,与人为善,常做好事,心中常产生一种难以言喻的愉快感和自豪感,进而降低了压力激素水平,促进了“有益激素”的分泌。精神病流行病学专家甚至说:养成助人为乐的习惯,是预防和治疗忧郁症的良方。长寿的首要秘诀是家庭和睦个案:格鲁吉亚有位农妇活了132岁零91天。在她130岁时,有记者问她长寿的秘诀,她回答:首先是家庭和睦……美国有两位心理学教授积20年的研究发现:影响寿命的决定性因素中,排第一名的是“人际关系”。他们说——人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。哈佛大学医学院一项对268名男性的跟踪调查也发现:一个人生活中真正重要的就是和别人的关系,缺乏社会支持,对健康的危害与吸烟和不运动不相上下。美国一位精神病学家一项长达25年的“人格与心脏关系”的跟踪调查发现:心胸狭隘、名利心重、敌视情绪强的人,死亡率高达14%;而心胸开阔、助人为乐、性格随和的人,其死亡率仅为2.5%。心脏病的发病率,前者也是后者的5倍。分析其原因,他说:人际关系不好,令其心里充满着愤怒、怨恨、敌对和不满情绪,会致使交感神经时常处于亢奋状态,肾上腺素等压力激素分泌得过多。再则,人是群体动物,活着,就是活在人际关系中。心理学家马斯洛总结的人生需求,从低级到高级,依次为“生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求”五类。除生理需求外,均和人际关系有关,“需求”获得满足,即会收获快乐!“付出友善”会“收获友善”个案:美国一位心理学家介绍了一个女病人的故事:艾丽斯几年前因失恋得了抑郁症,离开东部老家,移居到中西部去生活。中西部生活节奏慢,人与人之间的关系很温情。好几次,艾丽斯从停车场出来上车道,尽管车道上排着长长的车队,但总是有人给她让道。这种彬彬有礼、先人后己的行为,让艾丽斯深受感动。时间一久,艾丽斯也养成了给停车场出来的车让道的习惯,她喜欢这种友善的行为,每一次小小的“付出”,都会给她带来一种无可名状的快乐。一年以后,艾丽斯的抑郁症不治而愈了。如何建立和谐的人际关系?春秋战国时期的政治家管仲说:“善气迎人,亲如兄弟;恶气迎人,害于戈兵。”人与人之间的关系和反应,如同人在山间呼喊发出的回声。“你善”,回声则“善”,如个案;“你恶”,回声则“恶”。有些人人际关系差,完全是因为他们处处与人争斗的结果。为何个案的抑郁症会好了?因为,“付出友善”,哪怕是对别人付出一个微笑,传递一个幽默的表情,唾液中的免疫球蛋白浓度就会增加,这种抗体能增强人的免疫系统。美国有位生命伦理学教授通过研究,发现了“回声”的本质:“付出与回报之间存在着神奇的能量转换的秘密,即一个人在付出的同时,回报的能量正通过各种形式向此人返还,只不过在大多数情况下,自己浑然不知……”有利人际关系和谐的“付出”包括——赞美、幽默、微笑、尊重、礼让、随和、包容、宽恕、体谅、同情、忠诚、倾听等。
鼓励只会让他们更加压抑滑铁卢大学的社会心理学家Denise Marigold很清楚要让某些人开心起来有多难。她带领朋友们走出阴影的惯常策略是微笑着鼓励他们说——杯子半满,是认为太好了还有一半,还是太糟了只剩下一半,态度取决于自己(the glass is half full,things could be worse)。在那些愿意分享积极心情的人身上,这些方法很管用。但是对于她的Eeyore们——那些将所有的不幸都看做是自身缺陷的反射的朋友而言,增强他们的信心太艰难了(译者注:Eeyore一词指的是永远预期最糟的事情发生的悲观主义者,源自于经典卡通小熊维尼其中的愁眉苦脸的驴子Eeyore这一角色)。“对于那些低自尊体系的朋友,我以前经常以为最好的处理方法是鼓励他们,告诉他们情况很快就会好转”她说,“当他们不理我的时候,我特别担心,觉得自己没有做好,而且会因为我帮不了他们而沮丧。”有研究指出一切往积极方向思考的人生活更幸福,所以可以理解,当面对别人的沮丧失望时,我们的本能是告诉他别灰心。但是由Marigold及其他几位心理学家开展的一项新的研究表明,这个本能有时候是错误的。研究人员发现,当乐观主义者鼓励那些悲观倾向的人时,那些忧郁的人其实根本不需要鼓励。他们就只是想要被理解。超过6项实验研究用来检测“积极重塑”和“消极肯定”对于高自尊体系(乐观主义倾向)和低自尊体系(悲观主义倾向)的年轻人的效果分别如何。研究解释,“积极重塑”意味着“安慰时说负面事件最终对于接受者的成长是有利的,接受者是很有可能取得进步的,以及问题其实很小或者根本微不足道。”另一方面,“消极肯定”是“表示接受者的情感、表现和反应在当下是正常且合理的”以及“表示对于接受者所处的困境的理解。”实验目的是研究被试在不同情况下对于两种安慰方法的反应。比如在一个实验中,被试要在一次假想的分手或假设考试糟糕后和朋友聊天以及回答相关问题。又如另一个实验中,被试真的和现实中的朋友分享自己的感受。低自尊体系的人(悲观主义倾向)觉得振奋人心的鼓励远没有单纯肯定他们的情绪(消极肯定)有用。他们也在调查中指出,自己一半较少得到朋友们的情感支持和肯定,数据资料也证明了该论述的正确性:尽管处于支持者角色的参与者声称——其实自己也明白悲观主义者不会很好地回应积极的建议,但还是会用鼓励的方法去应对他们。而在一个实验中,支持者甚至对高自尊体系的人表达了更多的同情。“人们在应对负面情绪时会感到不舒服,所以我们会认为最好所有人都积极地思考,而且我们会试图让他们那样思考。”Marigold说。举个例子,她的一个朋友最近宣布离婚了。她的第一反应是:“还好!至少你们没有孩子。”“但是我必须忍住不开口”,她解释道,“什么是朋友?是来帮助解决问题的,还是让他们知道还会有人关心他们?因为并不是所有人都已经准备好积极地看待问题的。”
睡眠,用掉我们生命整整1/3的时间,但人类对于睡眠的认知依旧浅薄。古希腊数一数二的医学专家伽林在两千年前提出,当人类醒着的时候脑汁会流出脑外,流到全身各部位,使得大脑枯竭身体活络,但在人类睡着的时候身体的汁液会流灌回大脑为大脑补充水分,使得我们更有精神。根据自身的经验我们都知道,如果我们睡觉了头脑会变得清醒,如果我们没有睡觉头脑就会变糊涂,而在人类所有的活动中也只有睡眠有这般可以促使头脑变得清晰的功能。但是为什么睡眠具有这一功能?近来一项研究发现睡眠实际上是大脑满足身体日常需求的一种独特的方式。每个器官的第一需求是获得营养以供应细胞,仅仅占据了人体重量百分之二的大脑所进行的巨大的电波活动用尽了身体整个能量供应的1/4,所以营养对于大脑而言至关重要,而大脑主要通过血管传输营养和氧气。从图片可以看出,大脑中的血管形成了一个复杂的网络,从大脑表层开始深入组织,充满了整个大脑容量,使得血管伸展开可以提供营养和氧气到达大脑的每一个细胞。在细胞获得并消耗营养之后会产生相应的垃圾,即产生了器官的第二需求——清除废物。淋巴系统被演化出来满足这一需求,它是贯穿整个身体的第二套网络系统。淋巴管从细胞之间的间隙中收集得到蛋白质和其他垃圾,然后将它们卸到血液中进行处理。但是人类大脑中没有淋巴管,也就意味着身体其他部位清除垃圾的途径在大脑中并不适用。作为最活跃的器官之一的大脑会产生很多垃圾,必须被及时有效地清除,但大脑中没有淋巴管,那么大脑如何清理垃圾?研究人员发现在人类处于睡眠状态时,脑细胞体积会变小,使得细胞之间就产生间隙,让脑脊液沿着血管外壁流动,清理那些细胞空隙间废物,最后脑脊液与废物一起卸下,进入血液。这是一个奇妙有趣的过程,大脑里面装满了细胞,并处于一个封闭坚硬的头骨中,已经没有空余的位置留给第二套像淋巴系统那样的管道,然而这些血管却从大脑的表层延伸出来到达大脑中每一个独立的细胞,也就意味着只要脑脊液沿着血管外壁流动就可以轻易到达大脑中,也就是安排一套血管来代替第二套如淋巴管一样的功能,这样就不需要另一套淋巴系统了,这是大脑独有的解决办法,而大脑中所有这些液体的工作状态只出现在睡眠中的大脑中,研究者发现醒着的老鼠脑中几乎没有脑脊液流动,但在它睡着时脑脊液迅速流动。在大脑紧张工作时,它一直将清理那些细胞空隙间废物的工作推迟,然后在大脑要睡觉时,它不必那样紧张工作,大脑就切换到了“清理模式”,开始清理脑细胞间隙之间的已经积累了一天的废物,就像人类将家务积累推迟到周末再做。清除废物这一行为对于人类健康具有重要意义,必须要清除废物的种类包括β-淀粉样蛋白,每个人脑中都会产生这一蛋白质,但是老年痴呆患者脑内细胞间隙中β-淀粉样蛋白不能被及时清除,已有研究证明β-淀粉样蛋白的累积是形成这种疾病的关键步骤。虽然没有研究证明缺乏睡眠或睡眠质量差会引起老年痴呆症,但一系列临床研究证明睡眠质量的恶化与大脑中β-淀粉样蛋白的聚集有很大关系。大脑不清理的结果会影响到思维与身体的正常功能,大脑清理对于防治未来的精神疾病有重要意义。因此,保持良好的睡眠对于我们至关重要。本文系王勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、睡眠是什么?睡眠,占据人类生命整整1/3的时间,和水、空气、食物一样,是人的基本需要。正常睡眠可分为非快速眼动睡眠(NREM sleep)与快速眼动睡眠(REM sleep)。非快速眼动睡眠占据整个睡眠周期的80%,其特点是脑电图呈现同步化的慢波,肌肉活动较清醒时减弱,不伴剧烈的眼球运动。而由浅至深又可分为四期(S1~S4期),第一、二期称浅睡期,第三、四期称深睡期,深睡期具有促进体力及精力恢复的功能。快速眼动睡眠占据整个睡眠周期的20%,其特点是脑电图与觉醒时的相似,呈现低振幅去同步化快波,肌肉几乎完全松弛,伴有独特的快动眼现象。一般认为梦都是在REM睡眠发生的。每一个完整、有效的睡眠周期由一个非快速眼动睡眠和一个快速眼动睡眠组成,每夜通常有4~5个睡眠周期,每个周期90~110分钟。缺乏充足睡眠会损害健康。不仅打瞌睡会增加发生事故的危险,而且睡眠不足也会破坏免疫系统。每晚睡眠不足6小时的人比每晚至少睡足7~8小时的人的死亡率高70%,相比无须倒班工作的人,需要倒班的人患心血管或胃肠疾病的几率更高。有临床研究表明只有在睡眠状态下大脑中的脑脊液才会迅速流动清理细胞间隙中的垃圾,常见的垃圾如淀粉样β蛋白不被及时清理的话,会增加老年痴呆发生的风险,所以只有睡眠中才能进行的大脑清理对于防治未来的精神疾病有重要意义。睡眠不足还会产生许多心理影响。由于睡眠缺乏造成的认知损伤包括记忆力、学习能力、逻辑思维能力、数学技能、复杂语言处理能力和决策能力方面的缺陷。例如,将每晚的睡眠时间减少到5个小时,只需两个晚上便会大大降低个人解决数学难题及进行创造性活动的能力。睡眠不足还会使人易怒、情结化,并产生如轻微幻觉这样的认知扭曲。尽管睡眠非常重要,但随着社会经济的发展、工作以及生活节奏的加快,人类睡眠障碍的发生率明显提高。据中国睡眠研究会调查显示,约40%的中国人群存在不同程度的睡眠障碍,主要表现为睡眠量异常或睡眠中出现异常行动,并且经常共病慢性疲劳综合症和情感障碍。如果发现自己存在自己无法解决的睡眠问题,请及时就医。二、我们对睡眠的误解1、睡眠时间越长越好睡眠时间因人而异,一般来说成年人每天睡眠7~8小时就足够了,判断睡眠好坏主要看睡眠质量和睡眠是否规律,睡眠时间过长反而会损害健康。已有的研究发现,如果每天睡眠超过1 0个小时,那么反应能力和心血管功能都会出现不同程度的下降。睡得久的人也可能共病睡眠呼吸暂停症、抑郁症或糖尿病,多数睡眠为浅眠而不是深度睡眠,所以睡眠质量也并不高。2、睡眠是可以补回来的有些人习惯熬夜后睡一整天,以此来弥补缺少的睡眠。实际上,每晚11点到2点是人的最佳睡眠时间,错过了是补不回来的,补偿睡眠只能在一定程度上缓解疲劳,无法弥补因缺失睡眠而对身体造成的损害。这一行为也会使得节律失调,更难恢复正常睡眠。最好每天都固定时间睡觉、起床。3、午睡是浪费时间每天坚持午睡,不仅能消除疲劳,使精力充沛,还可以增强免疫力预防疾病,更有助于情绪调适,保持愉快的心境。好的午睡不需要太长时间,在下午1~3点,持续6~40分钟即可。4、运动对睡眠有益无害许多人喜欢在睡觉前运动,认为这样做能提高睡眠质量。其实,在睡觉前进行剧烈运动,会使大脑细胞处于兴奋的状态,这会使人难以入睡,并会因此而导致失眠。5、睡眠最好8小时这是最常见的睡眠误区。每个人的身体状况不同,适合的睡眠时间也会有长有短。有的人虽然睡眠少,但质量高,但有的人虽然睡眠时间长,但质量差。不论个人的睡眠长短,只要自己的睡眠可以满足自身健康需求,那就是最合理的睡眠时间。三、正确的睡眠姿势怎样才能减轻打瞌睡和睡眠不足带来的影响呢?首先,保证充足的睡眠,运用良好的时间管理技巧使自己在不必牺牲太多睡眠的前提下安排好时间来完成所有工作。其次,避免可能干扰睡眠的睡前行为,包括:下午以后饮用含有咖啡因的饮料;晚上抽烟;晚上饮酒;晚上剧烈运动;在床上做与睡眠无关的活动等。最后,避免不适当的睡眠习惯,包括:白天睡太多;睡不着时仍在床上躺着;半夜看时钟;太“用力”睡;没有固定的睡眠时间;在床上时间太长;早上赖床;周末延迟起床时间等。莎士比亚曾说过:清白的睡眠,把忧虑的乱丝编织起来睡眠,疲劳者的沐浴,受伤的心灵的油膏,生命的盛筵上的主要的营养。每个人都需要优质的睡眠滋润身心,接着在第二天负重前行。本文系王勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。